道教对中医药的影响从本草与服食养生说起

中国古代历来有十道九医之传统，学道者习医既是帮助他人之途径，亦是修道、识道的重要方式之一。道教医学是在与中医学相互交融的过程中逐渐发展起来的，以长生成仙为最终目标，同时兼顾防病治病，其中既包括服食、外丹、内丹、导引等道教文化色彩明显的生命科学内容，又容纳了道医所采入的诸多传统中医学知识，与中国传统医学既有联系又有区别，是中国医药学的重要组成部分。“道医”是近代对奉行道家思想或道教教义的医者的概称。早期如晋葛洪《神仙传》中壶公、董奉，汉魏以后，如晋葛洪、南朝陶弘景、隋杨上善、唐孙思邈、宋王怀隐、元丘处机、清傅山等，都是著名的代表人物。他们或学黄老，或为道士，均引道论医。方术神仙、道教与中医本草学《神农本草经》是中医学四大经典之一，是中药学的奠基之作。后世诸家本草，大多是以此为基础发展起来的。本经的成书，大约在战国至东汉。《神农本草经》载药365种，分上中下三品。“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人。欲轻身益气不老延年者，本上经。”“中药一百二十种为臣，主养性以应人，无毒有毒，斟酌其宜。欲遏病补虚羸者，本中经。”“下药一百二十五种为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。欲除寒热邪气，破积聚愈疾者，本下经。”这种三品分类的表述，以及将许多金丹药类药物列入上品药，认为它们具有延年等功用，都表明此书与秦汉时期方术思想的盛行密切相关。战国时期道家的养生学说与方法，至秦汉时期，由于秦皇汉武对于得道成仙的痴迷，神仙、服石、炼丹、房中术一时大行其道，社会上形成了一批被认为持有长生之药或特殊法术的“方术之士”，同时也出现了一批修行成道的“神仙”。于是，这方面的著作大量出现，与一般医药学著作并传。如《汉书·艺文志》“方技”部分，包括了医经、经方、房中、神仙4类，其中医经7家216卷，经方11家274卷，房中8家186卷，神仙10家205卷。前两类和后两类总数大体相埒。“方技略”称：“方技者，皆生生之具，王官之一守也。”可见汉代无论学者还是官方，都把医药、房中、养生看作是方士之技、方士之术。而医家有时也直接被称为“方士”。《内经·素问·至真要大论》：“帝曰：……经言盛者泻之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之，尚未能十全。”此处所言“方士”即医生。房中养生、神仙服饵与医经、经方一样，逐渐成为中医学不可分割的一个组成部分，道家关于生命、精、气、神以及养生、炼丹的理论，在历代医籍中多有反映。汉代道家神仙方术的兴盛，与帝王对方士的优遇密不可分。《汉书·郊祀志》载汉建始二年（公元前31年）已有“本草待诏”官职，《汉书·平帝纪》载元始五年（公元5年）“征天下通知逸经、古记、天文、历算、钟律、小学、史篇、方术、本草……教授者……遣诣京师”，所言“本草”即被诏的本草官。这些人大多兼有方术和医药的双重知识。一方面，他们从长期的炼丹过程中获得有关化学与金属冶炼等方面的知识；另一方面，对长生不老的追求也使他们孜孜于医药、针灸、导引、按摩等方面的研究和实践，而作为性养生的房中术，也是他们研究的重要内容。因此，他们从经方中获得药物治疗知识，从神仙著作中获得药物养生的知识。这些内容与当时不断增加和丰富的医药学知识一起，构成了《神农本草经》基本框架。随着后世本草与方剂学的发展，《神农本草经》的理论体系早已被突破。但其在道家养生思想与方药的影响下构筑起来的养生保健体系，却始终占有重要地位。特别是东汉道教兴起之后，道教性命双修与服食对中医本草学的影响愈加突出和明显，各代本草著作或方剂著作中，往往单列“养性”、“神仙服饵”、“辟谷”之类的部类。例如，唐代孙思邈作为道医的代表，其著作也被后世收入《道藏》。在《备急千金要方》中，有“养性”一卷，列居处、调气、按摩、服食、房中补益诸篇；在《千金翼方》中，列养性、辟谷、退居、补益诸卷。暂不论其理论成就，单从两书所收100余首服食养生方，就可看出其明显的道家养生方术色彩。道教神仙服食与中医养生经两汉时期的发展，到魏晋南北朝时期，炼丹服食成为一时风气。不仅仅是修道之人，从帝王贵胄，到大夫士人，都追求服食成仙。《古诗十九首》有云：“浩浩阴阳移，年命如朝露。人生忽如寄，寿无金石固。服食求神仙，多为药所误。不如饮美酒，被服纨与素。”正是当时写照。大体说来，魏晋隋唐时期，人们以服石为主，最常用的是“五石散”。其主要原料是钟乳石、赤石脂、紫石英、白石英、硫磺之类。因为以矿石为主组成，故名“五石散”。五种矿石均属温热之性，具有温阳益气助火作用，常服此药，会全身发热，精神狂躁，需要“寒饮、寒衣、寒食、寒卧、极寒益善”，故又名“寒食散”。该方对年迈体虚，阳气偏衰者，用之得宜，尚有一定的助阳强体作用，但对于体健身壮者，久服此药，必然会致重疾乃至死亡。历史上从帝王到文人名士，因此而殒命伤身者绝非鲜见。唐宋以后，滥用金石类药物养生求仙的弊端被越来越多的医家所认识，草本药物取代金石类药物而成为养生抗衰方的主要成分。宋元时期广大医家对能够抗衰延年的药物和方剂的研究，已经达到了很高水平。服食理论与指导思想的变化也体现于当时编纂的各种医药著作中，硫磺、丹砂、钟乳、石英等金石类服食方药被草本类的养生服食方所代替。宋太宗敕修、道医王怀隐主持编纂的《太平圣惠方》和宋徽宗政和年间（1111-1117）官修的《圣济总录》都列有“神仙服食方”。主要的服食药物有：黄精、地黄、天门冬、杏仁、松子、松叶、茯苓、胡麻、枸杞、白术、鹿角、菊花、菟丝子、仙茅、芍药、灵芝、泽泻等。这些药物，大多有补益肝肾、益气养阴、健脾安神或温阳填精的作用，是迄今仍广泛应用于临床的抗衰老药物。虽然仍冠以“神仙服饵”之名，但更多地不是为了成仙，而是着眼于保健延年了。正如《圣济总录》神仙服饵门所说：“神仙服饵草木，必取其柯叶坚固、形质不变，若松柏茯苓之类，其意盖以延年益寿为本。至于其他，非具五行之秀，则必备四气之和”，反映了当时服食选药的基本思想。虽然仍不免言及烹沙炼石、吐纳清和、斩除三尸之类，但已非主流了。元代宫廷太医忽思慧，在撰写《饮膳正要》时，也专列“神仙服食”一篇，其中列方35首。这些方子大多精选自历代修炼养生的专著，如《抱朴子》《神仙传》《食疗方》等。《饮膳正要》中有许多处方可谓历代养生方的精华。如著名补益方琼玉膏，最早见于宋代翰林学士洪遵的《洪氏集验方》，名“铁瓮先生神仙秘法琼玉膏”，显然与道家方术有关。元许国桢《御药院方》所载，与洪氏书相同，可谓谨遵古法。忽思慧在《饮膳正要》中，更列为“神仙服食”之首方。清代宫廷档案中也对该方的配制、保存、服法、禁忌等做了详细规定。据称常服此方，可有填精补髓，补虚损，除百病之功用，能使发白转黑，齿落更生。雍正常服此药，并作为赏赐权臣的珍品。清宫中许多补益长寿方，如慈禧长春益寿丹、保元益寿丹及乾隆固本仙方等，均以琼玉膏为组方基础。总之，服食方不可一概而论，在漫长的历史探索中总结出来的一些能够滋补身体、抗衰防老的方药，值得进一步研究。（作者王振国、刘鹏单位为山东中医药大学中医文献研究所）